Fleur - Luna Emplacement 57

ANGLAIS

FRANÇAIS

- Étape 1 sur 2

Participant Minor and

Renonciation à la paroi rocheuse tierce et libération de responsabilité

Événement: BBQ de la LIUNA LOCAL 527 FAMILY Day
Date: Samedi 16 août 2025
Emplacement: 6 Corvus Court, Ottawa, sur K2E 7Z4

Description de l'activité
Le participant s'engagera dans l'escalade et rebondira les activités du château pendant l'événement.

Âge des participants *

Adulte (plus de 18 ans)
Mineur (17 ans et moins)

Participant - adulte (18 ans et plus)

Nom du participant *

Prénom

Nom

Date de naissance *

Téléphone *

Adresse courriel *

Participant - mineur (17 ans et moins)

Nom du participant mineur *

Prénom

Nom

Date de naissance *

Peser mineur 1 *

Les participants mineurs pèsent 40 lb ou plus

Supplémentaire 1

Ajouter le 2e participant mineur

Nom du 2e participant mineur *

Prénom

Nom

Date de naissance *

Peser mineur 2 *

Les participants mineurs pèsent 40 lb ou plus

Supplémentaire 2

Ajouter le 3e participant mineur

Nom du 3e participant mineur *

Prénom

Nom

Date de naissance *

Peser mineur 3 *

Les participants mineurs pèsent 40 lb ou plus

3 supplémentaires

Ajouter le 4e participant mineur

Nom du 4e participant mineur *

Prénom

Nom

Date de naissance *

Peser mineur 4 *

Les participants mineurs pèsent 40 lb ou plus

Nom du parent ou du tuteur *

Prénom

Nom

Relation avec mineur: *

Téléphone *

Adresse courriel *

Reconnaissance du risque *

Moi, les soussignés reconnaissent que la participation à des activités d'escalade et de rebond implique des risques inhérents, y compris, mais sans s'y limiter, et je suppose volontairement tous les risques associés à ces activités.

Libération de responsabilité *

In consideration of being allowed to participate in the activities, I hereby release, waive, and discharge LIUNA Local 527&527A and its agents, employees, and representatives from any and all claims, demands, or causes of action arising out of or related to any injury or damage that may occur during the activities.

Indemnité *

I agree to indemnify and hold harmless LIUNA Local 527&527A from any claims or damages arising from my participation in the activities.

En entrant dans mes initiales ci-dessous, je reconnais que je consentit à cette renonciation et que je suis en accord avec ses conditions. *

Consentement *

Moi, le soussigné, je suis le parent ou le tuteur légal du participant nommé ci-dessous. J'ai lu et compris la renonciation et je consentit à la participation de mon enfant aux activités d'escalade et de rebond lors de l'événement ci-dessus.

En entrant dans mes initiales ci-dessous, je reconnais que j'ai le pouvoir de consentir à cette renonciation au nom du ou des participants mineurs et d'accepter ses conditions. *

- Étape 1 sur 2

Renonciation et décharge de responsabilité de tiers pour les murs d’escalade

Événement : Barbecue familial de la Section locale 527&527A de LIUNA
Date : Samedi, le 16 août 2025
Lieu: 6 Corvus Court, Ottawa (Ontario) K2E 7Z4

Description de l’activité
Les participants participeront à des activités d’escalade et de structures gonflables pendant l’événement.

Âge du participant *

Adulte (18+ ans)
Mineur (17 ans et moins)

Participant – Adulte (18+ ans)

Nam du participant *

Prénom

Nom

Date de naissance *

Téléphone *

Adresse courriel *

Participant – Mineur (17 ans et moins)

Nom du Participant mineur *

Prénom

Nom

Date de naissance *

Peser mineur 1 *

Participant mineur pèse 40lbs ou plus

Supplémentaire 1

Ajouté un 2e participant mineur

Nom du 2e participant mineur *

Prénom

Nom

Date de naissance *

Peser mineur 2 *

Participant mineur pèse 40lbs ou plus

Supplémentaire 2

Ajouté un 3e participant mineur

Nom du 3e participant mineur *

Prénom

Nom

Date de naissance *

participant cette mineur:

Peser mineur 3 *

Participant mineur pèse 40lbs ou plus

3 supplémentaires

Ajouté un 4e participant mineur

Nom du 4e participant mineur *

Prénom

Nom

Date de naissance *

Peser mineur 4 *

Participant mineur pèse 40lbs ou plus

Nom du parent ou tuteur *

Prénom

Nom

Relation avec le mineur: *

Téléphone *

Adresse courriel *

Reconnaissance des risques *

Je, soussigné, reconnais que la participation à des activités d’escalade et de rebondissement comporte des risques inhérents, y compris, mais sans s’y limiter, des blessures physiques, et j’assume volontairement tous les risques associés à ces activités.

Décharge de responsabilité *

En contrepartie de l’autorisation de participer aux activités, je libère, renonce et décharge par la présente la Section locale 527&527A de LIUNA et ses agents, employés et représentants de toute réclamation, demande ou cause d’action découlant de ou liée à toute blessure ou dommage pouvant survenir pendant les activités.

Indemnité *

J’accepte d’indemniser et de dégager de toute responsabilité la Section locale 527&527A de LIUNA contre toute réclamation ou tout dommage découlant de ma participation aux activités.

En inscrivant mes initiales ci-dessous, je reconnais que je consens à cette renonciation et que j’accepte ses conditions. *

Consentement *

Je, soussigné(e), suis le parent ou le tuteur légal du participant(s) nommé(s). J’ai lu et compris la décharge de responsabilité et j’autorise mon enfant(s) à participer aux activités d’escalade et de rebondissement lors de l’événement mentionné.

En inscrivant mes initiales ci-dessous, je reconnais avoir le pouvoir de consentir à cette renonciation au nom du ou des participants mineurs et j’accepte ses conditions. *